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Xov xwm

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Lub Hom Phiaj Los ntsuas qhov kev kuaj mob ntawm N-terminal B-hom natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) qhov pib ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm, thiab txhim kho thiab siv tau cov cuab yeej txhawb kev txiav txim siab uas sib txuas NT-proBNP concentration nrog cov tsos mob ntawm kev kho mob.
Ua 14 txoj kev tshawb fawb los ntawm 13 lub teb chaws, suav nrog kev sim tswj kev sim thiab kev soj ntsuam yav tom ntej.
Cov tib neeg cov ntaub ntawv-qib los ntawm 10 mus rau 369 cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm tau sib sau ua ke rau kev tshuaj ntsuam xyuas los kwv yees NT-proBNP kev txiav tawm.Cov cuab yeej txhawb kev txiav txim siab (Lub Plawv Tsis Txaus Siab Kev Ntsuas thiab Kev Ntsuas Kev Sib Koom Tes (CoDE-HF)), uas ua ke NT-proBNP nrog cov kev hloov kho kho mob los qhia txog qhov yuav tshwm sim ntawm lub plawv tsis ua haujlwm hauv ib tus neeg mob, tau tsim thiab siv tau.
Cov txiaj ntsig.Zuag qhia tag nrho, 43.9% (4549/10 ~ 369) ntawm cov neeg mob tau kuaj pom tias mob plawv tsis ua hauj lwm (73.3% (2286/3119) thiab 29.0% (1802/6208) ntawm cov neeg mob thiab tsis muaj lub plawv tsis ua ntej).kev tswj hwm qhov kev pom zoo txiav tawm qhov pib ntawm 300 pg / mL muaj qhov kwv yees tsis zoo ntawm 94.6% (95% kev ntseeg siab ib ntus, 91.9% rau 96.4%); Txawm hais tias siv lub hnub nyoog tshwj xeeb txoj cai-hauv qhov pib, qhov kev kwv yees qhov txiaj ntsig zoo sib txawv ntawm 61.0% (55.3% txog 66.4%), 73.5% (62.3% rau 82.3%), thiab 80.2% (70.9% rau 87.1%), hauv cov neeg mob hnub nyoog <50 xyoo, 50-75 xyoo, thiab> 75 xyoo, feem. Txawm hais tias siv lub hnub nyoog tshwj xeeb txoj cai-hauv qhov pib, qhov kev kwv yees qhov txiaj ntsig zoo sib txawv ntawm 61.0% (55.3% txog 66.4%), 73.5% (62.3% rau 82.3%), thiab 80.2% (70.9% rau 87.1%), hauv cov neeg mob hnub nyoog <50 xyoo, 50-75 xyoo, thiab> 75 xyoo, feem. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (los ntawm 70,9% rau 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Txawm hais tias siv cov hnub nyoog pib hauv cov cai, qhov kev kwv yees qhov txiaj ntsig zoo sib txawv hauv 61.0% (los ntawm 55.3% mus rau 66.4%), 73.5% (los ntawm 62.3% mus rau 82.3%) thiab 80.2% (ntawm 70.9% mus rau 87.1%) hauv cov neeg mob. hnub nyoog <50 xyoo, 50-75 xyoo thiab> 75 xyoo, feem.Txawm hais tias siv cov hnub nyoog pib hauv txoj cai, ntawm cov neeg mob laus, qhov kev kwv yees qhov txiaj ntsig zoo yog 61.0% (ntau 55.3% txog 66.4%), 73.5% (ntau 62.3% txog 82.3%) thiab 80.2% (los ntawm 70.9. % rau 87.1%).) hloov ntawm. <50 岁、 50-75 岁和> 75 岁. <50 岁, 50-75 岁和> 75 xyoo. <50 hli, 50-75 hli thiab> 75 hli. <50 xyoo, 50-75 xyoo thiab> 75 xyoo.Cov tsos mob tshwm sim txawv nyob rau hauv feem ntau pawg, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov pab pawg uas muaj rog, raum tsis txaus, los yog keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm.CoDE-HF tau ntsuas tau zoo thiab muaj kev ntxub ntxaug zoo heev ntawm cov neeg mob uas muaj thiab tsis muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua haujlwm (chaw nyob hauv qhov chaw txais kev ua haujlwm nkhaus 0.846 (0.830 txog 0.862) thiab 0.925 (0.919 txog 0.932), feem, thiab Brier qhab nia ntawm 0.130 thiab 0,099 ib.).).Hauv cov neeg mob uas tsis muaj lub plawv tsis ua ntej, qhov kev kuaj mob tau zoo ib yam thoob plaws txhua pab pawg uas tsis tshua muaj tshwm sim ntawm 40.3% (2502/6208) (tus nqi kwv yees tsis zoo 98.6%, 97.8% rau 99.1%) thiab 28.0% (1737/6208) qhov yuav tshwm sim. mob plawv tsis ua hauj lwm siab (zoo kwv yees tus nqi 75.0%, 65.7% mus rau 82.5%).
Cov ntsiab lus hauv kev sib koom tes thoob ntiaj teb kev soj ntsuam ntawm kev kuaj mob ntawm NT-proBNP, cov kev pom zoo pib hauv cov lus qhia rau kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm sib txawv ntawm cov pab pawg neeg mob tseem ceeb.Lub CoDE-HF Cov Kev Txiav Txim Siab Txhawb Kev Sib Koom Ua ke NT-proBNP rau hauv kev ntsuas tas mus li thiab lwm yam kev hloov kho kho mob, muab txoj hauv kev zoo dua, raug thiab tus kheej.
Ze li ntawm 1 lab tus tib neeg hauv tebchaws Askiv raug kev txom nyem los ntawm lub plawv tsis ua haujlwm thiab qhov muaj feem yuav nce li ntawm 50% nyob rau 25 xyoo tom ntej vim muaj cov neeg laus.1 Decompensated mob plawv tsis ua hauj lwm suav rau 5% ntawm tag nrho cov tsev kho mob uas tsis tau npaj tseg.2 Kev kuaj mob kom raug thiab raws sij hawm ntawm mob plawv tsis ua hauj lwm tuaj yeem nyuaj, thiab ob lub teb chaws thiab thoob ntiaj teb cov lus qhia pom zoo rau kev sim rau natriuretic peptides los pab kuaj mob.345678 Txawm hais tias cov lus pom zoo no, kev sim ntawm N-terminal B-hom natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) tsis tau ua ib txwm ua, ib feem vim muaj kev txhawj xeeb txog nws cov txiaj ntsig kho mob hauv ntiaj teb tiag.Cov kev tshawb fawb soj ntsuam kev kuaj mob ntawm NT-proBNP feem ntau tau ua nyob rau hauv cov neeg mob me me, uas txwv tsis pub muaj peev xwm nthuav tawm cov txiaj ntsig rau cov pab pawg tseem ceeb, xws li cov neeg mob laus thiab cov neeg mob lub raum tsis txaus lossis rog, qhov twg cov yam ntxwv sib txawv. zoo.nce ntau hauv cov neeg mob plawv tsis ua hauj lwm.91011 Cov qauv kev txheeb cais uas suav nrog tus neeg mob tus yam ntxwv los muab kev kwv yees tus kheej ntau dua tuaj yeem muaj qhov kev kuaj mob zoo sib xws thoob plaws cov neeg mob.12
Txawm hais tias muaj ntau tus qauv tau tsim los kwv yees kev kwv yees hauv cov neeg mob plawv tsis ua haujlwm, qee tus qauv tuaj yeem pab kuaj mob plawv tsis ua haujlwm.13141516171819 Cov kev sim yav dhau los tau muaj ntau yam zoo tab sis tau suav nrog cov kev hloov pauv xws li cov kws kho mob qhov kev sim ua ntej lossis cov neeg mob piav qhia txog cov tsos mob.Tsis tas li ntawd, lawv suav nrog NT-proBNP raws li qhov sib txawv ntawm binary thiab tsis suav nrog kev sib cuam tshuam thiab tsis muaj kab sib txuas ntawm NT-proBNP thiab lwm yam kev hloov kho kho mob.Cov kev sim yav dhau los los tsim thiab txheeb xyuas qhov ntsuas ntsuas tau suav nrog qee tus neeg mob tsawg los ntawm ib qho chaw, uas txwv tsis pub kev ntsuas kev ua tau zoo hauv pawg pab pawg thiab txwv qhov muaj peev xwm ntawm sab nraud generalization.
Hauv kev sib koom tes thoob ntiaj teb kev tshuaj xyuas no, peb tau soj ntsuam qhov kev kuaj mob ntawm cov lus qhia 'pom zoo NT-proBNP qhov pib rau mob plawv tsis ua hauj lwm hauv cov neeg mob.Tom qab ntawd, peb tau tsim thiab siv tau cov cuab yeej txhawb nqa kev txiav txim siab rau cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm uas siv cov qauv kev txheeb cais los ua ke NT-proBNP concentrations nrog cov yam ntxwv kho mob.
Peb tau ua qhov kev tshuaj xyuas zoo los txheeb xyuas cov kev tshawb fawb soj ntsuam kev kuaj mob ntawm NT-proBNP hauv cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua haujlwm.Peb tau hloov kho qhov kev tshuaj xyuas yav dhau los los ntawm Roberts thiab al1 kom suav nrog cov ntsiab lus "lub plawv tsis ua haujlwm" thiab "natriuretic peptides" los ntawm kev tshawb nrhiav Embase, Medline, thiab Cochrane Central Register of Controlled Trials rau cov npe thiab cov ntsiab lus luam tawm rau 18 Lub Yim Hli 2021 (Cov Ntawv Ntxiv 1) .Cov kev tshawb fawb tau suav hais tias tsim nyog yog tias lawv tau ua raws li cov txheej txheem hauv qab no tau teev tseg hauv qab no: kev tso npe ntawm cov neeg mob hnub nyoog ≥18 xyoo uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm hauv qhov xwm txheej kub ntxhov, ntsuas NT-proBNP hauv cov ntshav kuaj tau thaum tus neeg mob qhov kev ntsuam xyuas thawj zaug rau hnub nkag, thiab Kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm tau tsim los siv cov qauv siv tau.Ob tus neeg tshawb xyuas (KKL thiab MA) nws tus kheej tau tshuaj xyuas tag nrho cov kev tshawb fawb uas tau txheeb xyuas los ntawm kev tshawb fawb cov ntaub ntawv, thiab ib feem peb (NLM) tau txiav txim siab tsis sib haum xeeb siv cov txheej txheem ua ntej (PROSPERO npe: CRD42019159407).
Peb tau hu rau cov kws sau ntawv rau txhua pawg neeg tsim nyog thov cov ntaub ntawv ntawm NT-proBNP concentrations, paub tseeb tias kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm, cov pej xeem (hnub nyoog, poj niam txiv neej, haiv neeg), keeb kwm yav dhau los (lub plawv tsis ua hauj lwm, kab mob plawv, cov neeg mob tsis qhia npe).cov ntaub ntawv ntawm ntshav qab zib), kub siab, hyperlipidemia, haus luam yeeb, mob hawb pob, mob ntsws obstructive pulmonary, kab mob raum ntev), physiological tsis (lub plawv dhia thiab ntshav siab) ntawm thawj zaug kuaj, kho mob haematological thiab biochemical yam ntxwv.Peb tau soj ntsuam nrog txhua tus kws sau ntawv muaj feem xyuam rau qhov raug, cov ntsiab lus ntawm qhov sib txawv, thiab ua tiav ua ntej kev pom zoo.Tag nrho cov kev tshawb fawb tau ua tiav raws li Kev Tshaj Tawm ntawm Helsinki thiab tau txais kev pom zoo zoo los tso cai sib koom cov ntaub ntawv ntawm tus neeg mob qib rau qhov kev tshuaj ntsuam meta.Ob tus neeg tshawb xyuas (KKL thiab MA) nws tus kheej tau soj ntsuam qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsis ncaj ncees rau txhua txoj kev tshawb fawb siv Kev Tshawb Fawb Kev Ntsuas Zoo hauv Kev Ntsuas Ntsuas, version 2 (QUADAS-2), thiab 20 qhov kev tsis sib haum xeeb tau daws los ntawm tus neeg thib peb (NLM).
Peb tau muab cov kev kwv yees kwv yees nrog 95% kev ntseeg siab ntawm qhov rhiab heev, qhov tshwj xeeb, tus nqi kwv yees tsis zoo, thiab qhov txiaj ntsig zoo ntawm cov lus qhia tau pom zoo NT-proBNP txoj cai-tawm qhov pib (300 pg / mL) 58 thiab hnub nyoog tshwj xeeb txoj cai-hauv qhov pib ( 450, 900, thiab 1800 pg / mL rau cov neeg mob hnub nyoog <50, 50-75, thiab> 75 xyoo, raws li) 7 rau mob plawv tsis ua hauj lwm los ntawm kev siv ob theem mus kom ze, nrog kev kwv yees suav sib cais hauv txhua txoj kev tshawb fawb thiab tom qab ntawd sib sau ua ke thoob plaws kev tshawb fawb. nyob rau hauv ib tug binomial-ib txwm random teebmeem qauv siv DerSimonian thiab Laird txoj kev.21 Peb ntxiv soj ntsuam cov kev ua tau zoo ntawm cov kev pib nyob rau hauv pre-specified subgroups stratified los ntawm lub hnub nyoog, poj niam txiv neej, haiv neeg, lub cev loj Performance index, lub raum muaj nuj nqi, anemia, thiab muaj. comorbidities (yav tas los lub plawv tsis ua hauj lwm, kub siab, hyperlipidemia, ntshav qab zib mellitus, atrial fibrillation, mob obstructive pulmonary kab mob). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).对 指南 推荐 推荐 nt-probnp 排除 阈值 阈值 (300 pg / ml) 58 和 年龄 的 的阈值 阈值 (岁 和 和 和 和, 岁 心力 衰竭 为 为, 急性 心力 为 为患者患者, 急性 心力心力分别 为为患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者, / ml) 7, 两 阶段 阶段 项 研究 中 研究 中 中 分别 计算 估计值 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 在 使用 在 使用 使用 使用 在 在 在 在 在 二 二 二 二 项式 项式 正态 正态 中 中 中 中 中 中 中 中 了年龄 年龄, 性别, 种族, 指数, 功能, 功能, 贫血, 和功能 合并症, 心力心力 衰竭, 高, 高脂血症, 高脂血症, 糖尿病, 慢性, 慢性 颤动 肺病).我们 对 的 NT-POB-POB-POB-Pobnp 排除排除 (300 пг / 和л) 58 和和 年龄特定 阈值阈值 (和 年龄年龄年龄 <505 岁 患者 患者, 和 心力 为 为 为为为患者患者患者患者患者患者为为为患者为为为为为为为为为为为为患者为患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者和和和和和 1800 сл. / ) 7, 采用 方法 方法 项 研究 中 中 中 分别 估计值 估计值 然后 在 中 中 在 在 使用 使用 和 和 方法 方法 正态 项式 随机 效应 效应 中 中 中 中 中 中 .21 我们我们 评估 在 在 在 随机 中效应 中 .... 我们评估 按 性别 性别 性别, 种族, 体重, 体重, 肾, 和 合并症, 高 衰竭, 高 血压, 糖尿病 房, 糖尿病 颤动 慢性 慢性 肺病 肺病) ....使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Peb suav tus nqi (0-100) sib thooj rau qhov tshwm sim ntawm kev txhim kho lub plawv tsis ua hauj lwm hauv ib tus neeg mob siv cov qauv kev txheeb cais.Vim muaj qhov sib txawv tseem ceeb ntawm qhov muaj feem ntau ntawm comorbidities thiab mob plawv tsis ua hauj lwm, peb tau tsim thiab siv tau cov qauv rau cov neeg mob uas tsis muaj lub plawv tsis ua hauj lwm, raws li.Peb siv NT-proBNP concentrations raws li kev ntsuas tas mus li thiab xaiv qhov yooj yim lub hom phiaj kev kho mob hloov pauv uas paub tias cuam tshuam nrog mob plawv tsis ua haujlwm uas muaj qhov tseem ceeb tshaj plaws nyob rau lub sijhawm kawm ntawm peb cov qauv (hnub nyoog, kwv yees glomerular pom tus nqi, hemoglobin, huab hwm coj ntsuas lub cev. )., lub plawv dhia, ntshav siab, peripheral edema, chronic obstructive pulmonary disease thiab ischemic heart disease) (Cov ntawv nyeem ntxiv 2).
Hauv kev tsim Code-HF, peb tau soj ntsuam plaub tus qauv sib txawv: Generalized Linear Mixed Models, Naive Bayes, Random Forest, thiab Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Cov Ntawv Ntxiv 2).222324 Rau account rau cov ntaub ntawv uas ploj lawm nyob rau hauv cov kev tshawb fawb (Ntxiv daim duab A), peb multiplied lub imputed 10 datasets siv sib koom ua qauv ntau imputation nrog ib tug randomized kawm-specific covariance matrix sib xws rau ib tug Monte Carlo Markov saw algorithm.25 Peb tau ua ntau qhov kev txiav txim siab rau txhua qhov hloov pauv uas suav nrog hauv tus qauv tshwj tsis yog NT-proBNP.Peb tau ua 10 iterations ntawm 10-fold cross-validation rau txhua tus qauv thiab siv qhov nruab nrab kwv yees ntawm iteration thiab imputed datasets raws li CoDE-HF kwv yees rau txhua tus neeg mob.Tom qab ntawd, peb tau txheeb xyuas cov qhab nia uas tau muab faib ua feem ntau ntawm cov neeg mob uas muaj siab lossis tsis tshua muaj peev xwm ua rau lub plawv tsis ua haujlwm, nrog rau kev ua tau zoo tshaj plaws rau kev cais tawm (75% qhov zoo kwv yees tus nqi thiab 90% tshwj xeeb) thiab rau kev cais tawm (98% qhov kev kwv yees tsis zoo thiab 90 % specificity) % rhiab heev) nyob rau hauv mob plawv tsis ua hauj lwm.
Peb tau soj ntsuam qhov kev ua tau zoo ntawm txhua tus qauv ntawm ntau yam kev ntsuas ntsuas (chaw nyob rau hauv qhov chaw txais kev ua haujlwm nkhaus, Brier tus qhab nia, feem pua ​​​​ntawm cov neeg mob tau txais txiaj ntsig zoo thiab tsis tshua muaj txiaj ntsig zoo, thiab qhov txiaj ntsig zoo thiab tsis zoo rau cov pab pawg ntawm cov neeg mob).Tus qhab nia Brier yog qhov kev ntxub ntxaug thiab ntsuas ntsuas ntsuas los ntawm kev ua tus qauv yuam kev ntawm kev kwv yees qhov tshwm sim thiab kev soj ntsuam.26 Peb tau xaiv tus qauv ua tau zoo tshaj plaws rau Code-HF cov cuab yeej txhawb nqa kev txiav txim siab.Peb ntsuas qhov kev ua tau zoo ntawm CoDE-HF siv kev txiav txim siab nkhaus tsom xam thiab sab hauv thiab sab nraud cross-validation.Luv luv, txoj hauv kev no rov tsis quav ntsej ib qho kev tshawb fawb ntawm ib lub sij hawm rau kev siv tau sab nraud thiab siv cov kev tshawb fawb ntxiv los tsim cov qauv.27 Peb tsis tau sau qhov tseem ceeb rau hauv cov ntaub ntawv uas siv tau los ntawm sab nraud thiab yog li ntawd tsis muaj qhov cuam tshuam sab nraud rau feem ntau ntawm cov kev tshawb fawb.Qhov sib txawv tsis muaj kiag li (Cov duab ntxiv A).Peb siv R version 4.1.2 rau txhua qhov kev ntsuas.
Cov neeg mob thiab cov tswv cuab ntawm pawg thawj coj pej xeem tau koom nrog kev txhais cov txiaj ntsig.Muaj cov phiaj xwm nthuav tawm cov txiaj ntsig rau cov neeg mob cuam tshuam rau zej zog.
Peb tau hu rau cov neeg tshawb xyuas los ntawm 30 qhov kev tshawb fawb tsim nyog, ntawm 19 tau teb.Kaum plaub txoj kev tshawb fawb (12 cov kev tshawb fawb yav tom ntej thiab ob qhov kev sim tshuaj ntsuam xyuas) tau muab cov ntaub ntawv ntawm tus neeg mob qib ntawm 10 mus rau 369 tus neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm (txhais tau tias muaj hnub nyoog 69.3 xyoo; 53.3% txiv neej) los ntawm 13 lub teb chaws (Table 1).Daim duab B;Supplementary Tables A thiab B) 1528293031323334353637383940 Tag nrho cov kev tshawb fawb tau ua nyob rau hauv lub chaw kho mob xwm txheej ceev, tshwj tsis yog ntawm ib txoj kev tshawb fawb uas suav nrog cov neeg mob plawv thiab pulmonary inpatients (txhais tau tias 488 tus neeg mob ib qho kev kawm (quartile. ntsis spacing 322–1053).Zuag qhia tag nrho, 43.9% (4549/10,369) ntawm cov neeg mob tau kuaj pom tias mob plawv tsis ua hauj lwm (qhov kev tshawb fawb nruab nrab ntawm 46% (31-54%)).Hauv cov neeg mob uas muaj lub plawv tsis ua ntej, qhov tshwm sim ntawm mob plawv tsis ua hauj lwm siab dua li cov neeg mob uas tsis muaj lub plawv tsis ua hauj lwm (73.3% (2286/3119) vs. 29.0% (1802/6208)) (Table C).
Cov yam ntxwv tseem ceeb ntawm cov neeg mob stratified los ntawm kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm.Cov nqi yog cov lej (feem pua) tshwj tsis yog sau tseg
Ntawm cov lus qhia tau pom zoo kom tsis suav nrog qhov pib ntawm 300 pg / mL, qhov sib xyaw ua ke meta-kev kwv yees ntawm tus nqi kwv yees tsis zoo, rhiab heev, tus nqi kwv yees zoo, thiab qhov tshwj xeeb ntawm NT-proBNP hauv cov pej xeem yog 94.6% (95% kev ntseeg siab, 91.9%) .rau 96.4%), 96.8% (los ntawm 94.6% mus rau 98.1%), 62.9% (los ntawm 51.3% mus rau 73.3%) thiab 49.3% (los ntawm 35.4% mus rau 63.4%) (Daim duab 1; Supplementary Table D).Zuag qhia tag nrho, 30.4% (3148/10,369) ntawm cov neeg mob muaj NT-proBNP qib qis dua 300 pg / mL.Txawm li cas los xij, muaj qhov sib txawv ntawm pawg neeg mob thiab kev tshawb fawb (Daim duab 2; Daim duab 3; Cov duab ntxiv C thiab D).Qhov kev kwv yees tsis zoo tau qis dua hauv cov neeg mob ≥75 xyoo (88.2%, los ntawm 83.5% mus rau 91.8%), nrog rau cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm (79.4%, los ntawm 68.4% mus rau 87.3%) thiab rog rog. (90.4%, los ntawm 84.5% mus rau 87.3%).94,2%.
N-terminal pib ntawm pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) hauv mob plawv tsis ua hauj lwm.Sab laug sab laug: Tus nqi kwv yees tsis zoo ntawm NT-proBNP concentration kom tsis suav nrog kev kuaj mob plawv tsis ua haujlwm.Hauv qab sab laug: Kev faib ua feem ntawm cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm nrog NT-proBNP concentrations hauv qab txhua qhov pib.Sab saum toj txoj cai: Tus nqi kwv yees zoo ntawm NT-proBNP concentration rau kev kuaj mob plawv tsis ua haujlwm.Hauv qab txoj cai: Cov kev faib ua feem ntawm cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm nrog NT-proBNP concentrations tshaj txhua qhov pib.
Diagnostic kev ua tau zoo ntawm cov lus qhia-pom zoo N-terminal thresholds rau pro-B-type natriuretic peptide nyob rau hauv cov neeg mob subgroups: tsis zoo kwv yees tus nqi pib ntawm 300 pg / mL.COPD = mob ntsws obstructive pulmonary;eGFR = kwv yees glomerular filtration rate
Kev soj ntsuam kev ua tau zoo ntawm cov lus qhia tau pom zoo NT-proBNP qhov pib thoob plaws cov pab pawg neeg mob: qhov kev kwv yees zoo ntawm cov hnub nyoog tshwj xeeb ntawm cov neeg mob hauv pawg neeg mob (450, 900, thiab 1800 pg / mL rau <50, 50-75, thiab> 75 xyoo, feem). Kev soj ntsuam kev ua tau zoo ntawm cov lus qhia tau pom zoo NT-proBNP qhov pib thoob plaws cov pab pawg neeg mob: qhov kev kwv yees zoo ntawm cov hnub nyoog tshwj xeeb ntawm cov neeg mob hauv pawg neeg mob (450, 900, thiab 1800 pg / mL rau <50, 50-75, thiab> 75 xyoo, feem). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Kev soj ntsuam kev ua tau zoo ntawm cov lus qhia-pom zoo NT-proBNP qhov pib rau cov pab pawg neeg mob: qhov txiaj ntsig zoo ntawm cov hnub nyoog tshwj xeeb rau cov neeg mob pawg (450, 900, thiab 1800 pg / mL rau <50, 50-75, thiab> 75 xyoo, ntsig txog) .指南 推荐 跨患者 跨患者 跨患者 亚组 的 的 的 阈值 阈值阈值 性能 诊断 诊断阈值 性能性能 阳性性能 预测值性能 预测值性能 预测值性能 预测值性能 预测值预测值 (为分别为为为为预测值 (为分别 450,900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75岁).指南 推荐 跨患者 跨患者 的 NT-Pobnp 阈值 的阈值 性能阈值性能: 跨患者跨患者亚组 特异性的 阳性性能 阳性性能 阳性阳性 (为分别为为 为阳性阳性阳性 (为分别为为为为阳性阳性阳性 (和分别为 和 1800 pg / ml, <50,50-75 岁). Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostic kev ua tau zoo ntawm cov lus qhia-pom zoo NT-proBNP qhov pib rau cov neeg mob subgroups: zoo kwv yees tus nqi ntawm cov hnub nyoog tshwj xeeb pib rau cov neeg mob subgroups (450, 900, thiab 1800 pg / mL, <50, 50-75, thiab > 75, feem rau hnub nyoog )COPD = mob ntsws obstructive pulmonary;eGFR = kwv yees glomerular filtration rate
Cov kev kwv yees sib xyaw ua ke ntawm qhov zoo kwv yees tus nqi ntawm lub hnub nyoog txiav tawm ntawm NT-proBNP 450, 900, thiab 1800 pg / mL txoj cai yog 61.0% (55.3% rau 66.4%), 73.5% (62.3% rau 82 . 3%) thiab 80.2%, feem (70.9% rau 87.1%) (Table 2).Cov ntsiab lus sib thooj yog 87.8% (79.5% rau 93.0%), 81.1% (72.6% rau 87.5%), thiab 73.1% (65.2% rau 79. yim%).Zuag qhia tag nrho, 48.7% (5052/10,369) ntawm cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm muaj NT-proBNP siab dua cov hnub nyoog no.Txawm hais tias heterogeneity thoob plaws hauv pawg hnub nyoog, lub raum ua haujlwm, thiab qhov tshwm sim ntawm kev mob plawv tsis ua haujlwm, nyob rau hauv cov pab pawg, cov hnub nyoog txiav tawm ntawm cov cai muaj qhov txiaj ntsig zoo tshaj qhov kev txiav tawm ntawm 300 pg / mL (Cov duab ntxiv EI) .
Diagnostic Performance ntawm N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) hnub nyoog pib rau mob plawv tsis ua hauj lwm
Zuag qhia tag nrho, peb tau txheeb xyuas xya qhov kev tshawb fawb uas muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev tsis ncaj ncees (Table Ntxiv A).Nyob rau hauv kev soj ntsuam rhiab heev txwv rau cov kev tshawb fawb dig muag rau NT-proBNP concentrations rau kev txiav txim siab ntawm mob plawv tsis ua hauj lwm thiab cov kev tshawb fawb uas tsis tshua muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsis ncaj ncees, cov lus qhia 'pom zoo kuaj cov yam ntxwv thiab hnub nyoog txiav-offs rau NT-proBNP tseem tsis hloov pauv (Cov Lus Ntxiv E thiab F )..
Qhov 100 pg/mL NT-proBNP qhov pib ua tau raws li peb cov txheej txheem cais tawm zoo tshaj plaws nrog cov txiaj ntsig tsis zoo ntawm 97.8% (ntau 95.8% txog 98.8%) thiab rhiab heev ntawm 99.3% (ntau 98.5% rau 99.7%) (Table Ntxiv D) .Txawm li cas los xij, tsuas yog 17.9% (1851/10 ~ 369) ntawm cov neeg mob muaj NT-proBNP concentrations qis dua 100 pg / mL, thiab lawv tsis zoo rau cov neeg laus thiab cov neeg mob plawv tsis ua hauj lwm, kab mob hauv lub plawv, thiab keeb kwm ntawm kev tsis zoo ntawm kev kwv yees tsis zoo. ..Lub raum ua haujlwm (Cov duab ntxiv J).Ib yam li ntawd, qhov 1000 pg/mL NT-proBNP txiav tawm tau ntsib peb cov kev ntsuam xyuas zoo tshaj plaws nrog tus nqi kwv yees zoo ntawm 74.9% (64.4% rau 83.2%) thiab qhov tshwj xeeb ntawm 76.1% (65.6% rau 84.2%).qis dua.Qhov txawv.Nws kuj tseem qis dua hauv pawg neeg mob, tshwj xeeb tshaj yog cov uas tsis muaj keeb kwm yav dhau los ntawm lub plawv tsis ua haujlwm (tus nqi kwv yees zoo 62%, 41% mus rau 79%) (Cov Lus Qhia Ntxiv D; Cov duab ntxiv K).
Tus qauv gradient boosting (XGBoost) thiab cov qauv sib xyaw ua ke yog cov qauv ua tau zoo tshaj plaws (chaw nyob rau hauv qhov nkhaus hauv tag nrho cov kev cob qhia cohort 0.925 (95% CI 0.919 txog 0.932) thiab 0.931 (0.925 txog 0.937), ntsig txog) Text 2).Txawm hais tias qhov kev ua tau zoo ntawm XGBoost zoo ib yam li cov qauv sib xyaw ua ke, qhov txiaj ntsig tseem ceeb ntawm XGBoost yog nws lub peev xwm los xam cov qhab nia thaum tsis muaj qhov tseem ceeb.Qhov no yog ib qho tseem ceeb uas peb cia siab tias yuav siv hauv CoDE-HF qhov kev txiav txim siab txhawb nqa cuab yeej los pab txhawb nws txoj kev siv hauv kev kho mob, uas yog vim li cas peb xaiv tus qauv XGBoost ua tus qauv kawg rau CoDE-HF.
CoDE-HF tau ntsuas tau zoo thiab muaj kev ntxub ntxaug zoo heev hauv cov neeg mob uas muaj thiab tsis muaj lub plawv tsis ua haujlwm (chaw nyob rau hauv qhov chaw txais kev ua haujlwm nkhaus 0.846 (0.830 txog 0.862) thiab 0.925 (0.919 txog 0.932) thiab Brier qhab nia ntawm 0.130 thiab 0.130, feem).0.099) (Fig. 4; Supplementary Fig. L).Tus qhab nia CoDE-HF ntawm 4.7 muab qhov tsis zoo kwv yees tus nqi ntawm 98.6% (97.8% rau 99.1%) thiab rhiab heev ntawm 98.1% (96.9% rau 98.9%) (Table Ntxiv G), thiab tus qhab nia ntawm 51.2 muab qhov kev kwv yees zoo. tus nqi.tus nqi 75.0% (65.7%) 82.5%), tshwj xeeb yog 92.2% (87.5% rau 95.2%) ntawm cov neeg mob uas tsis muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.Cov kev suav nrog thiab cais tawm no tau muaj kev kuaj mob zoo sib xws hauv txhua pab pawg (Daim duab 5, Daim duab 6, Daim duab 7). Yog tias cov qhab nia no tau siv rau hauv cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua haujlwm, CoDE-HF yuav txheeb xyuas 40.3% (2502/6208) ntawm qhov ua tau tsawg (<4.7) thiab 28.0% (1737/6208) ntawm qhov muaj feem ntau (≥51.2) ntawm mob plawv tsis ua hauj lwm. Yog tias cov qhab nia no tau siv rau hauv cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua haujlwm, CoDE-HF yuav txheeb xyuas 40.3% (2502/6208) ntawm qhov ua tau tsawg (<4.7) thiab 28.0% (1737/6208) ntawm qhov muaj feem ntau (≥51.2) ntawm mob plawv tsis ua hauj lwm. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Yog tias cov nqi no tau siv rau cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm, CoDE-HF yuav kuaj tau 40.3% (2502/6208) nrog qhov ua tau tsawg (<4.7) thiab 28.0% (1737/6208) uas muaj qhov tshwm sim siab (≥51.2) lub plawv. ua tsis tiav.mob plawv tsis ua hauj lwm.如果 评分 评分评分 于应用 于急性 疑似心力 疑似衰竭 患者衰竭 患者 患者 患者 患者衰竭 患者衰竭 患者 患者衰竭患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者患者 将将患者患者患者患者患者患者患者患者患者-将将出出患者患者患者患者患者患者患者--将将出出出出出患者患者患者患者患者--出333333333333333333333333) 和..2 (1737/6208) ≥5 ≥ 心力衰竭.如果 将这些 评分评分 应用应用 的心力 的心力 的心力 的心力 的心力 的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的急性于于于于于急性急性于于于于于急性 ,的的的的急性的,, 的 -的的的的的的的的的的的的的的的,,--,-,-,,,------------------识别识别出的的的的的的-------------识别识别出出出出出出出出出--识别识别出出出出出出出出出出出出---------3 .3% (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) (高概率高概率高概率 (≥) ) 急性心力心力急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Yog tias cov qhab nia no tau siv rau cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm, CoDE-HF yuav nthuav tawm 40.3% (2502/6208) qhov tsis txaus siab (<4.7) thiab 28.0% (1737/6208) siab heev (≥ 51.2) mob plawv tsis ua hauj lwm.qaug zog.Ntawm cov neeg mob uas muaj lub plawv tsis ua haujlwm ua ntej, tsis muaj ib qho ntawm cov qhab nia hauv pawg cob qhia ua tau raws li peb lub hom phiaj kev cais tawm.Tus qhab nia CoDE-HF yog 84.5, qhov zoo kwv yees tus nqi yog 92.7% (89.1% rau 95.2%), thiab qhov tshwj xeeb yog 90.2% (84.0% rau 94.1%).Qhov kev ntsuam xyuas no yuav txheeb xyuas 45.5% (1420/3119) ntawm cov neeg mob uas muaj feem yuav mob plawv tsis ua hauj lwm (Fig. 8).Hauv kev txiav txim siab nkhaus ntawm txhua qhov kev tshwm sim, CoDE-HF muaj qhov nce siab dua li NT-proBNP ib leeg (Cov Duab Ntxiv M).Cov qhab nia ntawm CoDE-HF tau raug txo qis me ntsis uas tsis muaj keeb kwm ntawm kev cob qhia (qhov chaw nyob hauv qab qhov kev ua haujlwm nkhaus yog 0.922 (0.916 txog 0.929) thiab 0.841 (0.825 txog 0.825 hauv cov neeg mob uas tsis muaj lub plawv tsis ua haujlwm thiab ua ntej lub plawv tsis ua haujlwm) 0.857).Internal thiab sab nraud cross-validation ua tau zoo nyob rau hauv cohort ntawm ob qho tib si qauv (Ntxiv daim duab N).
Lub plawv Failure Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) tau ntsuas raws li kev pom zoo ntawm cov neeg mob uas mob plawv tsis ua hauj lwm.Cov kab dotted qhia qhov zoo tagnrho calibration.Txhua lub ntsiab lus sib raug rau 100 tus neeg mob.Sab saum toj: CoDE-HF calibration nyob rau hauv tus neeg mob yam tsis muaj lub plawv tsis ua hauj lwm.Hauv qab: CoDE-HF calibration nyob rau hauv tus neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm.
Diagnostic Performance of Heart Failure Collaborative Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) hauv pab pawg neeg mob.Cov qhab nia ntawm CoDE-HF tsis suav nrog qhov kev kwv yees tsis zoo ntawm 4.7 hauv pab pawg neeg mob uas tsis muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.CoDE-HF siv N-terminal natriuretic peptide hom B precursor concentrations raws li kev ntsuas tas mus li thiab predefined yooj yim lub hom phiaj kho mob hloov pauv (hnub nyoog, kwv yees glomerular filtration rate (eGFR), hemoglobin, lub cev qhov hnyav, lub plawv dhia, ntshav siab, peripheral edema, mob obstructive. Cov kab mob pulmonary (COPD) thiab kab mob coronary heart disease) muab ib qho kev ntsuam xyuas tus kheej txog qhov yuav muaj kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm.
Kev soj ntsuam kev ua tau zoo ntawm CoDE-HF nplai ntawm Kev Sib Koom Tes rau Kev Ntsuas thiab Kev Ntsuas ntawm Lub Plawv Tsis Zoo hauv pawg neeg mob.Cov qhab-nees ntawm CoDE-HF muaj qhov kev kwv yees zoo ntawm 51.2 hauv pawg neeg mob uas tsis muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.CoDE-HF suav nrog NT-proBNP concentrations raws li kev ntsuas tas mus li thiab predefined yooj yim lub hom phiaj kev kho mob sib txawv (hnub nyoog, kwv yees glomerular filtration rate (eGFR), hemoglobin, lub cev qhov hnyav, lub plawv dhia, ntshav siab, peripheral edema, mob obstructive pulmonary disease (COPD) ).coronary artery disease) muab ib qho kev ntsuam xyuas tus kheej ntawm qhov tshwm sim ntawm kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm
Kev soj ntsuam kev ua tau zoo ntawm Kev Sib Koom Tes rau Kev Ntsuas thiab Kev Ntsuas ntawm Lub Plawv Tsis Zoo (CoDE-HF) ntsuas hauv pawg neeg mob.Cov qhab-nees ntawm CoDE-HF muaj qhov zoo kwv yees tus nqi ntawm 84.5 hauv cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua haujlwm hauv pawg neeg mob.CoDE-HF suav nrog NT-proBNP concentrations raws li kev ntsuas tas mus li thiab predefined yooj yim lub hom phiaj kev kho mob sib txawv (hnub nyoog, kwv yees glomerular filtration rate (eGFR), hemoglobin, lub cev qhov hnyav, lub plawv dhia, ntshav siab, peripheral edema, mob obstructive pulmonary disease (COPD) ).coronary artery disease) muab ib qho kev ntsuam xyuas tus kheej ntawm qhov tshwm sim ntawm kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm
Lub plawv Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) tsis zoo rau cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.Sab saum toj: Cov txiaj ntsig tsis zoo thiab qhov txiaj ntsig zoo rau cov qhab nia CoDE-HF.Cov kab xiav ntsug dotted qhia lub hom phiaj tshem tawm cov qhab nia ntawm 4.7.Cov kab liab ntsug dotted qhia lub hom phiaj txoj cai qhab nia ntawm 51.2.Hauv qab: daim ntawv qhia qhov ceev ntawm CoDE-HF cov qhab nia hauv cov neeg mob uas tsis muaj keeb kwm ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.Kev cais tawm thiab txoj cai lub hom phiaj tau txheeb xyuas 40.3% ntawm cov neeg mob uas tsis tshua muaj tshwm sim thiab 28.0% muaj qhov tshwm sim siab, feem.
Cov neeg mob uas tau txheeb xyuas tias qhov ua tau tsawg los ntawm CoDE-HF tau txo qis txhua qhov ua rau thiab CV kev tuag ntawm 30 hnub thiab 1 xyoo tshaj li cov neeg mob uas tau txheeb pom tias yog qhov nruab nrab thiab muaj peev xwm ua tau siab (30-hnub tag nrho-ua rau kev tuag: 1. 0% piv rau 4.0. % thiab 10.4%).Kev tuag los ntawm txhua qhov ua rau hauv ib xyoos: 5.9% piv rau 17.8% thiab 33.4%, feem;30-hnub kev tuag los ntawm cov kab mob plawv: 0.2% vs. 0.8% thiab 4.1%;Kev tuag txhua xyoo los ntawm cov kab mob plawv: 1.4% piv rau 3.4% thiab 16.3%, feem) (Daim duab 9). Hauv cov neeg mob uas muaj NT-proBNP concentrations <300 pg/mL piv nrog cov ≥300 pg/mL, tag nrho cov ua rau tuag yog 0.8% piv rau 7.6% ntawm 30 hnub thiab 5.9% piv rau 26.6% ntawm ib xyoos, raws li, thiab cov kab mob plawv tuag yog 0.1% piv rau 2.6% ntawm 30 hnub thiab 1.3% piv rau 10.2% ntawm ib xyoos, raws li (cov lus ntxiv H; ntxiv daim duab O). Hauv cov neeg mob uas muaj NT-proBNP concentrations <300 pg/mL piv nrog cov ≥300 pg/mL, tag nrho cov ua rau tuag yog 0.8% piv rau 7.6% ntawm 30 hnub thiab 5.9% piv rau 26.6% ntawm ib xyoos, raws li, thiab cov kab mob plawv tuag yog 0.1% piv rau 2.6% ntawm 30 hnub thiab 1.3% piv rau 10.2% ntawm ib xyoos, raws li (cov lus ntxiv H; ntxiv daim duab O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Hauv cov neeg mob uas muaj NT-proBNP concentration <300 pg / ml piv nrog qis dua 300 pg / ml, tag nrho-ua rau kev tuag yog 0.8% piv nrog 7.6% ntawm 30 hnub thiab 5.9% piv nrog 26, 6% ntawm ib xyoos, feem. , thiab CV kev tuag tus nqi yog 0.1% piv rau 2.6% ntawm 30 hnub thiab 1.3% piv rau 10.2% ntawm ib xyoos, raws li (Cov Lus Ntxiv H; Ntxiv Figure O). NT-proBNP 浓度 <300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比, 30 天全因死亡率分别为0.8% 刮 6 和7.死亡率在30 天时分别为0.1%和2.6%,一年时分别为1.3%和10.2%（补充表H；补充图O）. NT-probnp 浓度 <300 Pg / ml ≥ ≥300 PG ≥ 相比 相比 相比 相比 为 为 为, 30 天全 分别 为 和 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 5.9% 和 26.6%, 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Cov neeg mob uas muaj NT-proBNP concentrations <300 pg/mL piv nrog ≥300 pg/mL muaj 30-hnub ua rau tag nrho cov neeg tuag ntawm 0.8% thiab 7.6%, feem, 5.9% thiab 26.6% hauv ib xyoos, thiab cov hlab plawv tuag.yog 0.1% thiab 2.6% ntawm 30 hnub thiab 1.3% thiab 10.2% ntawm 1 xyoo (Cov Lus Qhia Ntxiv H; Ntxiv Figure O).
Ua rau tag nrho cov neeg tuag coob npaum li cas stratified los ntawm Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) probability group
Peb tau ua ib qho kev soj ntsuam ntawm tus neeg mob-theem cov ntaub ntawv los ntsuas qhov kev kuaj mob ntawm NT-proBNP qhov pib hauv ntau dua 10 tus neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm suav nrog 14 cov kev tshawb fawb yav tom ntej los ntawm 13 lub teb chaws uas peb tsim thiab siv NT-proBNP.proBNP ua ib qho cuab yeej txhawb kev txiav txim siab rau kev ntsuas tas mus li.Peb tshaj tawm ntau qhov kev tshawb pom tseem ceeb.Ua ntej, cov lus qhia cov lus pom zoo rau qhov tsis suav nrog lub plawv tsis ua haujlwm tsis zoo nyob rau hauv cov pab pawg neeg mob tseem ceeb.3 Txawm hais tias cov pej xeem thiab ntau pawg, suav nrog cov neeg mob yau thiab cov poj niam, ua tau zoo, cov neeg laus thiab cov poj niam tau txo qis qhov kev kwv yees tsis zoo.Hauv cov neeg mob rog rog lossis ua ntej lub plawv tsis ua haujlwm, qhov tsis zoo ntawm qhov tsis zoo nyob ntawm ib ntawm kaum mus rau ib ntawm tsib.Qhov thib ob, hnub nyoog-stratified thresholds tau pom lawv tus kheej zoo hauv kev kuaj mob plawv tsis ua haujlwm.Txawm li cas los xij, qhov txiaj ntsig zoo kwv yees tau qis dua hauv cov neeg mob hluas.Qhov thib peb, txawm hais tias peb qhov kev ua kom zoo NT-proBNP txiav tawm ntawm 100 pg / mL los txiav txim siab tsis ua haujlwm mob plawv thiab 1000 pg / mL los txiav txim rau lub plawv tsis ua hauj lwm muaj txiaj ntsig zoo thiab kev kwv yees zoo hauv cov pej xeem, cov neeg mob laus zuj zus tuaj. .nyob rau hauv cov neeg mob uas mob plawv tsis ua hauj lwm.Yav dhau los lub plawv tsis ua hauj lwm thiab rog.Thaum kawg, peb tau tsim thiab siv tau cov cuab yeej txhawb kev txiav txim siab, tus qhab nia CoDE-HF, nrog rau kev kuaj mob zoo hauv txhua pawg neeg mob.Cov cuab yeej txhawb nqa kev txiav txim siab no tsis suav nrog thiab txiav txim siab txog kev mob plawv tsis ua haujlwm ntau dua li txhua txoj hauv kev siv tsuas yog NT-proBNP qhov pib.
Rau peb txoj kev paub, qhov no yog qhov kev tshawb fawb loj tshaj plaws rau hnub no ntsuas qhov kev kuaj mob ntawm NT-proBNP hauv kev mob plawv tsis ua haujlwm.Tag nrho cov kev tshawb fawb suav nrog yog yav tom ntej thiab qhov kev kuaj mob zaum kawg tau tsim los ntawm pawg kws kho mob siv tag nrho cov ntaub ntawv muaj.Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias qhov muaj cov ntaub ntawv ntawm tus neeg mob theem hauv cov pej xeem kev tshawb fawb loj tso cai rau kev ntsuam xyuas txhim khu kev qha ntawm kev kuaj mob ntawm txhua qhov ua tau NT-proBNP qhov pib hauv cov pab pawg ntawm cov neeg mob, nrog rau kev txhim kho thiab siv tau ntawm cov ntsuas tshiab.
Feem ntau lub teb chaws thiab thoob ntiaj teb cov lus qhia pom zoo kom siv NT-proBNP txiav tawm tus nqi ntawm 300 pg / mL los txiav txim siab mob plawv tsis ua hauj lwm58 raws li ntau cov kev tshawb fawb yav dhau los 344142 qhia txog qhov kev kwv yees tsis zoo ntawm 98% ntawm qhov kev txiav tawm no.kev kuaj mob ntawm cov pab pawg tseem ceeb ntawm cov neeg mob tsis tuaj yeem ntsuas.Peb txoj kev tshawb fawb tau tso npe rau peb zaug ntau tus neeg mob raws li kev tshawb fawb-qib meta-kev tshuaj ntsuam yav dhau los, 3 uas tau pom tias qhov kev kwv yees tsis zoo tag nrho ntawm qhov kev txiav tawm ntawm 300 pg / mL nrog kev kwv yees sib npaug ntawm 94.6%.Qhov tseem ceeb tshaj, tus nqi kwv yees tsis zoo tau qis dua hauv cov pab pawg tseem ceeb xws li cov neeg mob laus thiab cov neeg mob uas muaj lub plawv tsis ua ntej, kab mob plawv, thiab rog rog.Tsis tas li ntawd, ze li ntawm 70% ntawm cov neeg mob muaj NT-proBNP concentrations siab tshaj 300 pg / ml txiav-tawm taw tes, qhia txog cov kev txwv ntawm kev siv ib qho kev txiav tawm hauv kev xyaum.Txawm hais tias qhov kev txiav tawm qis dua ntawm 100 pg / mL tau ua tiav qhov kev kwv yees tsis zoo tag nrho ntawm 98%, nws ua tau tsis zoo hauv pawg tseem ceeb ntawm cov neeg mob.Tsis tas li ntawd, lub hnub nyoog thiab kev ua kom zoo tshaj plaws rau kev mob plawv tsis ua haujlwm tau pom tias muaj kev sib txawv ntawm cov neeg mob, tshwj xeeb tshaj yog cov uas tsis muaj keeb kwm yav dhau los ntawm lub plawv tsis ua haujlwm.Qhov no heterogeneity nyob rau hauv kev kuaj mob yog ib qho kev txhawj xeeb tshwj xeeb raws li peb cov neeg mob muaj hnub nyoog thiab muaj ntau comorbidities.Qhov no ua rau muaj lus nug txog seb cov txheej txheem kho mob puas yuav tsum txuas ntxiv pom zoo kom siv cov kev txiav tawm tsis tu ncua thaum NT-proBNP cuam tshuam los ntawm ntau yam kev pheej hmoo thiab kev sib kis.
Txhawm rau txhim kho cov txiaj ntsig kev kho mob ntawm NT-proBNP, peb tau tsim thiab sab nraud validated lub CoDE-HF kev ntsuam xyuas ntawm ib tug soj ntsuam kev txiav txim lub cuab tam.Qhov qhab nia no suav nrog NT-proBNP raws li kev ntsuas tas mus li nrog lub hom phiaj yooj yim kho mob hloov pauv los muab kev ntsuas tus kheej ntawm qhov yuav tshwm sim ntawm kev mob plawv tsis ua haujlwm.Peb qhia tau hais tias qhov kev kuaj mob ua tau zoo ntawm cov qhab nia CoDE-HF muaj zog nyob rau hauv pawg neeg mob.CoDE-HF muaj peev xwm txiav txim siab thiab txiav txim tawm qhov kev kuaj mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm nyob rau hauv feem ntau ntawm cov neeg mob tshaj qhov optimized NT-proBNP pib ib leeg.Tsis tas li ntawd, hauv peb qhov kev txiav txim siab nkhaus, peb pom tias CoDE-HF muaj txiaj ntsig zoo dua li NT-proBNP ib leeg, hla tag nrho qhov kev ua tau zoo.Peb ntseeg hais tias qhov kev txiav txim siab no yog qhov xav tau vim tias NT-proBNP yog ib qho kev pheej hmoo tsis tu ncua thiab nws cov concentration nyob ntawm lwm cov neeg mob xws li lub cev qhov hnyav, hnub nyoog, thiab lub raum ua haujlwm.434445 Txawm hais tias qhov piv txwv no yog raws li cov txheej txheem kev ua tau zoo, peb lees paub tias cov hom phiaj no yuav tsis tau txais kev txhawb nqa thoob ntiaj teb thiab cov chaw kho mob sib txawv yuav muaj kev pheej hmoo sib txawv.Qhov kom zoo dua ntawm kev siv cov cuab yeej txhawb kev txiav txim siab xws li CoDE-HF yog cov kws kho mob lossis cov tsev kho mob tuaj yeem xaiv cov txheej txheem kuaj mob los siv rau kev txiav txim siab hauv zos raws li lawv qhov tseem ceeb thiab muaj cov echocardiography lossis cov kws kho mob plawv..
Peb cia siab tias peb cov cuab yeej txhawb kev txiav txim siab tshiab, Code-HF, tuaj yeem txhim kho triage ntawm cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm pom nyob rau hauv ntau yam kev kho mob tshwj xeeb thiab hloov lawv txoj kev saib xyuas, ua kom muaj kev kuaj pom tseeb dua.Cov kev tshawb fawb yav dhau los tau pom tias kev kho mob raws sij hawm thiab raug pov thawj ntawm cov neeg mob uas mob plawv tsis ua hauj lwm tuaj yeem txo cov neeg tuag thiab ntev nyob hauv tsev kho mob, thiab ncua sij hawm cuam tshuam nrog cov txiaj ntsig tsis zoo.46 Tsis tas li ntawd, niaj hnub sau CoDE-HF siv cov kev hloov pauv thiab yog li ntawd tuaj yeem muab tso rau hauv cov chaw kho mob ua haujlwm ua ib feem ntawm lub chaw saib xyuas xwm txheej xwm txheej ceev kom muaj txiaj ntsig zoo dua.Tam sim no, feem coob ntawm cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm muaj echocardiography ntawm kev nkag mus txiav txim lawv txoj kev kho mob, tab sis tsuas yog ib pawg ntawm cov neeg mob tau kuaj pom thaum kawg.2 Echocardiography yog ib qho kev siv sijhawm ntev thiab kev kawm tshwj xeeb uas siv ntau heev Peb cia siab tias kev siv CoDE-HF kom raug thiab paub txog kev siv cov kev pabcuam tshwj xeeb xws li echocardiography tuaj yeem ua rau muaj txiaj ntsig zoo rau kev noj qab haus huv..Tsis tas li ntawd, kev txuag nqi tuaj yeem ua tiav los ntawm kev kho mob sab nraud ntawm cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo tsawg.Kev kawm yav tom ntej tam sim no xav tau los ntsuas qhov chaw kho mob thiab tus nqi-zoo ntawm qhov sib txawv ntawm CoDE-HF kev txiav txim siab pib hauv kev kho mob.
Peb lees paub ntau yam kev txwv.Ua ntej, peb tuaj yeem tau txais cov ntaub ntawv tus neeg mob qib rau 14 ntawm 30 qhov kev tshawb fawb uas ua tau raws li peb qhov kev tsim nyog, yog li kev xaiv tsis ncaj ncees tuaj yeem qhia tau.Txawm li cas los xij, cov kev tshawb fawb tsim nyog uas tsis suav nrog muaj qhov tshwm sim zoo sib xws ntawm kev mob plawv tsis ua haujlwm, hnub tshaj tawm, thiab thaj chaw thaj chaw, thiab cov pej xeem muaj cov yam ntxwv zoo sib xws thiab kho mob rau cov neeg suav nrog.Qhov thib ob, thaum cov ntaub ntawv los ntawm ntau qhov kev tshawb fawb tau sib sau ua ke, qee qhov kev tshawb fawb tau ploj lawm cov ntaub ntawv rau qee qhov sib txawv.Txhawm rau kom siv cov ntaub ntawv ntau tshaj plaws, peb siv txoj hauv kev hierarchical ntawm ntau qhov kev txiav txim siab.Qhov thib peb, peb tsis tau sau ECG thiab lub hauv siab X-ray cov ntaub ntawv sib txuas kom suav nrog lawv hauv peb tus qauv.Kev txhais lus ntawm NT-proBNP hauv cov neeg mob uas xav tias mob plawv tsis ua hauj lwm yuav tsum tau ua nrog rau cov kev tshawb fawb no, 47 thiab cov kev tshawb fawb ntxiv yuav tsum tau txiav txim siab seb txoj kev sib txuas cov kev tshawb fawb no puas tuaj yeem txhim kho cov qhab nia CoDE-HF.Plaub, tsis yog txhua qhov kev tshawb fawb tau kuaj pom yam tsis tau suav nrog cov txiaj ntsig ntawm NT-proBNP xeem.Hauv peb qhov kev ntsuam xyuas kev xav, thaum peb tsis suav nrog ob txoj kev tshawb fawb nrog cov ntsiab lus tsis pom kev, tsis muaj kev hloov pauv hauv kev kuaj mob.Thib tsib, kev kuaj mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm tsis tso cai rau kev sib txawv ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm nrog txo ejection feem thiab lub plawv tsis ua hauj lwm nrog khaws cia ejection feem.48 Kev nce ntxiv ntawm HF nrog kev khaws cia ejection feem hauv cov neeg mob laus tuaj yeem piav qhia qee qhov ntawm qhov sib txawv ntawm lub hnub nyoog, tab sis cov lus qhia tam sim no pom zoo kom HF nrog txo qis ejection feem thiab khaws cia EF.Lub plawv tsis ua haujlwm siv tib lub NT-ProBNP qhov pib.58 Thib rau, txawm hais tias feem ntau cov kev tshawb fawb tsis tu ncua rau cov neeg mob uas muaj mob dyspnoea, feem ntau ntawm cov mob plawv tsis ua hauj lwm tau siab thiab kev xaiv tsis ncaj ncees tuaj yeem tshwm sim.Txawm li cas los xij, qhov ua tau zoo ntawm cov lus qhia-pom zoo NT-proBNP kev txiav tawm thiab hnub nyoog txwv tsis hloov pauv hauv kev tshuaj ntsuam rhiab heev, tshwj tsis yog rau cov kev tshawb fawb uas muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev tsis ncaj ncees.Thaum kawg, mob plawv tsis ua hauj lwm yog qhov chaw kho mob, thiab qhov kev kuaj mob nws tus kheej muaj qhov tsis paub tseeb thiab kev tshawb fawb sib txawv.Qhov kev tsis paub tseeb no yuav muaj ntau dua rau cov neeg laus, uas tuaj yeem piav qhia txog qhov pom ntawm heterogeneity hauv kev kuaj mob.
Peb tau pom tias qhov kev kuaj mob ntawm NT-proBNP qhov kev txiav tawm qhov tseem ceeb tau pom zoo hauv cov lus qhia rau kev mob plawv tsis ua hauj lwm sib txawv nyob rau hauv ib pawg tseem ceeb ntawm cov neeg mob.Peb tau tsim thiab lees paub qhov qhab nia CoDE-HF, uas sib txuas NT-pro-BNP raws li kev ntsuas txuas ntxiv nrog cov kev hloov kho kho mob los txiav txim siab qhov yuav ua rau mob plawv tsis ua hauj lwm hauv cov neeg mob uas siv cov qauv kev txheeb cais.Cov cuab yeej txhawb nqa kev txiav txim siab no tau txiav txim siab tawm thiab txiav txim siab mob plawv tsis ua hauj lwm thiab tau ua tsis tu ncua hauv txhua pab pawg.Cov kev tshawb fawb yav tom ntej yog tam sim no xav tau los ntsuas qhov cuam tshuam ntawm kev siv qhov kev txiav txim siab txhawb nqa cuab yeej ntawm kev siv cov peev txheej kho mob thiab cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob.
Kev kuaj mob plawv tsis ua hauj lwm yuav nyuaj vim tias cov neeg mob feem ntau muaj cov tsos mob tsis meej.
Feem ntau cov lus qhia hauv tebchaws thiab thoob ntiaj teb pom zoo kom kuaj N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) rau kev kuaj mob plawv tsis ua haujlwm.
Kev ntsuam xyuas NT-proBNP tsis tau siv thoob ntiaj teb vim muaj teeb meem nrog kev kuaj mob hauv cov pab pawg tseem ceeb ntawm cov neeg mob.
Qhov pom zoo NT-proBNP qhov pib rau mob plawv tsis ua hauj lwm hauv cov lus qhia muaj qhov kev kuaj mob tsis zoo hauv cov neeg mob tseem ceeb.
Cov cuab yeej txhawb nqa kev txiav txim siab tau raug tsim los ua ke nrog NT-pro-BNP raws li kev ntsuas tas mus li nrog cov kev hloov kho kho mob uas siv cov qauv ntsuas.
Cov cuab yeej no tau txiav txim siab ntau dua thiab txiav txim siab tawm lub plawv tsis ua haujlwm ntau dua li txhua txoj kev siv NT-proBNP qhov pib ib leeg thiab tau ua tiav tas li thoob plaws txhua pawg.
Tag nrho cov kev tshawb fawb tau ua tiav raws li Kev Tshaj Tawm ntawm Helsinki thiab tau txais kev pom zoo zoo los tso cai sib koom cov ntaub ntawv ntawm tus neeg mob rau qhov kev tshuaj xyuas no.
R code thiab cov ntaub ntawv tsis qhia npe siv los tsim thiab siv tau cov qhab nia CoDE-HF muaj rau cov kws tshawb fawb raws li qhov kev thov ntawm tus kws sau ntawv.

Post lub sij hawm: Sep-23-2022